事業名　彩の国きずなウォーク2019（ニーマルイチキュー）
実施日　2019年8月7日（水）～11日（日）4泊5日
コース　鴻巣市、北本市を中心とした周辺市町
結団式　鴻巣市文化センター
解団式　鴻巣市文化センター（小ホール）
人　数　小学生60名
参加費　小学生22,000円
対象者　小学生（鴻巣市・北本市・滑川町在住の小学生4年生から6年生）

参加者氏名（山田　太郎　の様に苗字と名前の間に全角のスペースをいれてください）

参加者ふりがな（やまだ　たろう　の様に苗字と名前の間に全角のスペースをいれてください）

参加者性別

男女

参加者生年月日

参加者学校名

鴻巣市立北本市立滑川町立その他

学年クラス年組

保護者氏名（山田　太郎　の様に苗字と名前の間に全角のスペースをいれてください）

保護者ふりがな（やまだ　たろう　の様に苗字と名前の間に全角のスペースをいれてください）

メールアドレス

自宅電話番号（0485401234 の様に半角小文字で－ハイフンをいれないでください）

携帯電話番号（09001234567 の様に半角小文字で－ハイフンをいれないでください）

※自宅電話番号もしくは携帯電話番号が片方しかない場合には同じ番号を入れておいて下さい。

住所

〒 (3650000のように－ハイフンを入れないで下さい）

参加条件

参加されるお子さん及び保護者の方には必ず下記事業へ全て参加していただきますようお願いいたします。
全日出席いただけない場合には「彩の国きずなウォーク2019」への参加をお断りいたします。
下記参加確認チェックボックスにチェックを入れて下さい。

６月２３日(日)参加者・保護者説明会　ＰＭ１：３０～　川里農業研修センター

７月２１日(日)参加者・保護者研修会　ＰＭ１：３０～　川里農業研修センター

９月 ８日(日)報告会　 ＰＭ１：００～　川里農業研修センター

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